這些年來，助聽器技術和選配技能迅猛發(fā)展和提高，大都基于雙耳聽力損失相似的假設下的。當遇到非對稱聽力損失的患者時，驗配師怎樣為患者更好的選配呢？
一、雙耳聽覺
聲音到達兩側耳所經歷的路徑是不同的。信息的交叉與混合出現(xiàn)于相對低級別的聽覺系統(tǒng)。大腦利用雙耳間的時間差、強度差、頻率差和相位差來區(qū)別各種聲音。雖然聲音來自兩側，但正常聽力的人們會感受到單一的整體聲音。
這種雙耳聽覺生理優(yōu)勢同樣出現(xiàn)于為雙側聽損患者進行雙耳選配時。在助聽器選配過程中，試圖讓佩戴者重新獲取統(tǒng)一的感覺，即佩戴者應該聽到雙側助聽器整合后的聲音。
但遇到非對稱聽力損失時情況變得有點復雜，因為兩側裸耳聽閾相差很大。當為非對稱聽力損失患者選配助聽器時，尋求統(tǒng)一的聲音不再是驗配師唯一要做到的事情，即使它也很重要。
二、非對稱性感音神經性聽力損失
很多原因都能導致非對稱感音神經性聽力損失的發(fā)生，如腮腺炎病毒、突聾、內耳自身免疫性疾病、聽神經瘤等。此外，有些非對稱聽力損失是由于噪聲暴露引起的。比如，有些獵人或軍人會存在單側噪聲性聽損。
三、非對稱性聽力損失的幾種選配情形
(1)兩側耳均可選配，但往往一側耳效果更佳
雙耳均適宜放大，但一側耳效果更好。如果單看每側耳都是可以選配的，但兩耳之間還是存在效果的差異。
(2)一側耳可選配，另一側耳存在“聽覺死區(qū)”
一側為可選配耳，另一側耳蝸存在“死區(qū)”選配效果不佳。這些患者有可能為“死區(qū)”耳考慮人工耳蝸，但由于一些個人原因及手術風險，并未最終都選擇人工耳蝸。助聽器仍是首選的彌補方案。一方面，由于聽力受損嚴重，聽力補償往往不能達到最適或適合級別;另一方面，因為患者只能依賴好耳的聽力，所以會更看重驗配師的意見，驗配滿意度會比較高。
(3)一側耳聽力正常，另一側耳可選配
最復雜的一種情況是一側耳聽力正常，另一側耳可以選配助聽器。因為患者常常會拿正常聽力耳與助聽耳比較，所以在選配時需要考慮多方面的因素。聽力損失越重，選配就會越困難。然而，有些時候，患側佩戴助聽器不單因為要言語交流，而可能是其他一些原因，譬如尋求安全感和定位感。
四、非對稱性感音神經性聽力損失的選配建議
(1)晚點再說不
幾十年以前，曾經流行過一些關于非對稱聽力損失雙耳選配效果不佳的說法。我們的建議是，如果驗配師想確定患側耳是否適合選配助聽器，請給那側耳選配助聽器，給患者時間去適應，然后做出適合的調整，讓患者自述助聽器的獲益度。
很多驗配師擔心非對稱性聽力損失患者雙耳驗配的獲益度不高，而放棄雙耳驗配。我們的建議是嘗試看看接下來會發(fā)生什么。
有個不錯的案例分享給大家。這位聽損患者的雙耳聽力圖呈現(xiàn)非對稱感音神經性聽力損失，如上圖所示。右耳的裸耳言語識別率無法通過耳機測出。該患者左耳佩戴助聽器已有許多年，卻從未嘗試右耳佩戴助聽器。驗配師為他的右耳選配了助聽器，并給予其足夠的時間來適應，后又進行了一些調整。一段時間后，驗配師分別測試了患者在安靜和噪聲環(huán)境下左耳與雙耳的詞語識別率，結果顯示雙耳佩戴比單耳佩戴在安靜環(huán)境下詞語識別得分從76%提高至92%，噪聲環(huán)境下從56%提高至88%(信噪比為+10 dB)。這個案例雖然表現(xiàn)為一側不可選配，但結果還是雙耳選配更佳。
(2)意在雙耳融合
如果同樣一種聲音但兩側耳聽起來不同，很容易導致聲信息的判斷混淆，一般很少有人愿意雙耳佩戴。所以在為非對稱聽力損失進行雙耳選配時，必須力爭建立雙耳的平衡。至于提供多少增益、多少通道，具體情況需要具體分析。最終的目的是獲得雙耳融合的、整體的感覺。
(3)目標增益不等于實際增益
如果較差耳的增益少于目標增益，患者往往會更易接受。若非對稱聽力損失的患者進行了雙耳選配，通常較好耳會履行大部分聽覺信號處理工作，以此來理解言語聲。較差耳也會起作用，但期望值不能過高。若一定要按照目標值對較差耳進行補償，就會造成過度放大，從而帶來更多的失真。將較差耳增益值降低一些，或許是個不錯的選擇。
這引發(fā)了另一點思考。大多數助聽器都有音量控制。如果恰巧遇上了非對稱聽力損失，音量控制就是必選的一種微調了，患者可以在有需要的時候及時調整音量，達到雙耳平衡。
(4)考慮階段性驗配
下一條建議也許許多驗配師都沒有想到，是什么呢?是階段性選配。階段性選配就是先選配一側耳，過一段時間再選配另一側耳。大多時候，都建議先選配較好耳，以明確佩戴該側耳的效果，然后再選配另一側耳，以此輔助好耳。此時要千萬小心別讓較差耳的驗配對較好耳助聽器的效果產生副作用。折中的方法是雙耳不同時驗配。這種方法有助于鑒別兩側耳的效果，讓患者能清楚地了解兩側耳從助聽器中的獲益度分別是多少，哪一側更好一些、是否有失真。同理，在了解了每側耳所聽的效果后，驗配師也能更好地幫患者明確需求和期望值。若先為較好耳選配稍后再為另一側耳選配的話，我們相信無論對于驗配師還是患者來說都是兩全其美的事情。
(5)CROS以及BICROS的線路
對于非對稱性聽力損失的患者，有必要討論一下有關CROS(單側交聯(lián)式助聽器)與BICROS(雙側交聯(lián)式助聽器)線路。并不是所有非對稱聽力損失都可以雙耳選配。有時候會發(fā)現(xiàn)當給較差耳進行選配時，結果非但沒有提升，反而效果還會更差。這時就可以考慮CROS或BICROS線路。但要注意的是，一定要在“已經驗證該患者較差耳選配無效”之后再考慮。