極重度聽(tīng)力損失患者需要考慮三個(gè)方面的因素：聽(tīng)閾、不舒服適響度級(jí)(UCL)和聽(tīng)覺(jué)分辨率。
傳統(tǒng)的解決方法是采用大功率的線性助聽(tīng)器 ，這類助聽(tīng)器中采用提供高增益的方法提供足夠的放大量以獲得言語(yǔ)可聽(tīng)度。
一、極度重聽(tīng)力損失特點(diǎn)
聽(tīng)力損失不僅表現(xiàn)在靈敏度下降方面，而且影響到各種聲音的能力;雖然可聽(tīng)到聲音但不能有效地從信號(hào)中提取有用信息。
二、重度聽(tīng)力損失選配助聽(tīng)器的方法
1、線性放大：
在過(guò)去，只有線性助聽(tīng)器才能提供所需要的增益(50~70 dB)和聲輸出(130~ 140 dB SPL )來(lái)滿足患者所需。因此，很多佩戴10~30年助聽(tīng)器的患者使用的是線性超大功率助聽(tīng)器，該助聽(tīng)器采用削峰這種至直接的輸出限制方式。
近些年，一些超大功率高質(zhì)量助聽(tīng)器進(jìn)入市場(chǎng)，使用的是更清晰的輸出控制電路。輸出壓縮系統(tǒng)的設(shè)計(jì)是通過(guò)高度壓縮信號(hào)的方式限制放大量和接收器的電大聲輸出。這種壓縮方式的優(yōu)點(diǎn)是在限制時(shí)不會(huì)引入削峰產(chǎn)生的失真。
2、非線性放大
全自動(dòng)非線性放大患者對(duì)輕聲言語(yǔ)信號(hào)獲得更好的可聽(tīng)度，對(duì)中等及強(qiáng)聲提供更好的聲音質(zhì)量，隨著聽(tīng)力損失的加劇，相應(yīng)地需要增加一定增益和壓縮將全范圍的言語(yǔ)放入到殘余動(dòng)態(tài)范圍中。按此類推，將整個(gè)言語(yǔ)范圍放入到極重度聽(tīng)力損失患者的殘余動(dòng)態(tài)范圍中則需要很大的壓縮率。
3、自適應(yīng)言語(yǔ)補(bǔ)償
自適應(yīng)言語(yǔ)補(bǔ)償(adaptive speech alignment，ASA)選配原理以多通道，非線性處理方法來(lái)解決多數(shù)感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患者的聽(tīng)力問(wèn)題。采用這種選配原理的助聽(tīng)器對(duì)增益、壓縮和壓縮類型都做了特殊的調(diào)整，為助聽(tīng)器使用者提供盡可能多的言語(yǔ)信息。當(dāng)聽(tīng)力損失超過(guò)重度時(shí)，非線性選配算法就需要做出修正。但把盡可能多的放大的言語(yǔ)信號(hào)放入到殘余動(dòng)態(tài)范圍中是不夠的，必須考慮到由于分辯能力的不同造成的人耳對(duì)信號(hào)利用能力的差異。為極重度聽(tīng)力損失患者選配助聽(tīng)器時(shí)，有用的動(dòng)態(tài)范圍可能不會(huì)超過(guò)1000~2000 Hz 。
實(shí)際上，對(duì)于超過(guò)70 dB HL的聽(tīng)力損失，增益的補(bǔ)償趨于全部。簡(jiǎn)單響度模式和增加壓縮率以補(bǔ)償更窄的殘余動(dòng)態(tài)范圍的方法是不合適的，這樣處理不能保證足夠的言語(yǔ)理解度，過(guò)多的壓縮信號(hào)會(huì)導(dǎo)致理解困難，建議壓縮率不超過(guò)2.5:1。
針對(duì)極重度聽(tīng)力損失的特點(diǎn)，極重度聽(tīng)力損失選配算法不僅是對(duì)ASA算法的擴(kuò)展，也應(yīng)該作進(jìn)一步修正。有些極重度聽(tīng)力損失患者需要信號(hào)的線性成分較多(我們稱之為類型1患者)，而有些患者可以完全利用通過(guò)ASA算法進(jìn)行中等壓縮信號(hào)(類型2患者)。類型1的患者內(nèi)耳損傷嚴(yán)重，剩余完整的內(nèi)毛細(xì)胞很少，因此過(guò)多的壓縮對(duì)他們會(huì)造成不良影響。除了對(duì)純音，他們的信號(hào)分辯力很低，只能利用言語(yǔ)信號(hào)的波峰部分。而有些極重度聽(tīng)力損失患者可以很好地利用ASA選配算法壓縮的信號(hào)(類型3患者)。這些患者外毛細(xì)胞損失嚴(yán)重，但內(nèi)毛細(xì)胞損失程度并不嚴(yán)重(導(dǎo)致聽(tīng)閾很高)，因此有足夠的信號(hào)分辨能力從壓縮信號(hào)中提取有用信息。因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體差異，像ASA這類通用的選配方法可能不能完全適用。
有些助聽(tīng)器增加了類似于聲音感覺(jué)管理器的軟件工具，使之能在三種模式中切換，改變?cè)鲆?、壓縮率和壓縮類型。
模式1：同模式2相比，高低頻通道的釋放時(shí)間延長(zhǎng)了，可對(duì)快速變化語(yǔ)音信號(hào)處理提供更多的線性。此外，在高、低頻通道減小了對(duì)小信號(hào)輸入時(shí)的增益約8 dB。其結(jié)果等效于減小了壓縮率。這些處理的總體效果是對(duì)快速變化輸入信號(hào)給予更多線性處理，并提供基本的言語(yǔ)波峰部分給患者。而對(duì)于較慢速變化的輸入信號(hào)繼續(xù)提供足夠的放大。
模式2：默認(rèn)的選配原理，同ASA選配算法相似，采用低頻通道的快速音節(jié)壓縮和高頻通道慢速適應(yīng)增益。其目的是提供中等的壓縮輸出信號(hào)，以獲得中等強(qiáng)的語(yǔ)音信號(hào)及良好的可聽(tīng)度，輕聲語(yǔ)音可通過(guò)調(diào)節(jié)手動(dòng)音量控制器增加可聽(tīng)度。
模式3：同模式2相比，在高頻通道縮短了釋放時(shí)間，在低頻和高頻增加了增益(因此增加了壓縮率)。使更多的言語(yǔ)信號(hào)壓縮于殘余動(dòng)態(tài)范圍中，對(duì)于有足夠的能力從壓縮信號(hào)中分辨語(yǔ)音的患者，這種方式效果更好。
多數(shù)的患者助聽(tīng)器的設(shè)置可以采用模式2，表明他們可以利用中等壓縮的信號(hào)，特別是當(dāng)高頻通道壓縮釋放時(shí)間不是很短(默認(rèn)ASA原理是230ms)的情況。有些極重度聽(tīng)力損失患者可以使用更多的壓縮(類型3)，他們有足夠的能力使用殘余的動(dòng)態(tài)范圍中的言語(yǔ)信息，他們中的大多數(shù)對(duì)模式2的設(shè)置表示滿意，但往往會(huì)尋求更好的言語(yǔ)理解度。這些患者在需要獲得更好的分辨率時(shí)，才需要調(diào)整微調(diào)。而另一些患者聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)損失極為嚴(yán)重，即使是模式2中的中等壓縮對(duì)他們來(lái)講也是非常大的。他們會(huì)反映從線性轉(zhuǎn)換到非線性處理使得言語(yǔ)變得“太混濁”或者抱怨聲音“太嘈”。即使是使用模式2，他們也會(huì)對(duì)線性助聽(tīng)器更為青睬，使用模式1后，往往會(huì)感覺(jué)更好。
在極重度聽(tīng)力損失的患者選配助聽(tīng)器時(shí)，還要注意確定精神的動(dòng)態(tài)范圍。對(duì)于大多數(shù)聽(tīng)力損失患者，通過(guò)選配軟件根據(jù)聽(tīng)閾(HTL)值可以估算出不適閾值(UCL)。雖然這種方法還不完全精確，便實(shí)際選配工作中效果是良好的。然而對(duì)于重度到極重聽(tīng)力損失患者，要充分利用殘余聽(tīng)力范圍，實(shí)測(cè)每個(gè)頻率點(diǎn)的UCL。此外，選配人員應(yīng)檢查患者助聽(tīng)器UCL設(shè)置情況，幾個(gè)分貝的增益增加也可能會(huì)對(duì)他們非常有幫助。
許多具有長(zhǎng)時(shí)間線性助聽(tīng)器使用經(jīng)驗(yàn)的極重度聽(tīng)力損失患者是使用新型非線性超大功率助聽(tīng)器的潛在用戶。為這類患者選配新型助聽(tīng)器時(shí)，首先要保證他們熟悉的“聽(tīng)感覺(jué)”。只要患者不是非常依靠這種類型的信號(hào)，他們會(huì)逐步適應(yīng)從線性到非線性的轉(zhuǎn)換。就理論上來(lái)講，如果極重度聽(tīng)力損失患者可以從失真的削峰信號(hào)中提取出有價(jià)值的信息，他們就能從非線性助聽(tīng)器中獲得更多信言語(yǔ)息，當(dāng)然患者需要時(shí)間在正確指導(dǎo)下發(fā)現(xiàn)并利用這些信息。
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