純音氣導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定:
1. 測(cè)試環(huán)境：
理想的情況是在聲場(chǎng)中進(jìn)行測(cè)試，如果沒(méi)有聲場(chǎng)，則應(yīng)盡可能使環(huán)境安靜。
2. 聽(tīng)力計(jì)的組成：
1)耳機(jī)：將聲音導(dǎo)入耳內(nèi)，耳機(jī)頭帶的長(zhǎng)短可調(diào)節(jié)，以適應(yīng)大小不同的頭顱。紅色耳機(jī)戴在右耳，藍(lán)色戴在左耳;
2)左、右耳選擇鍵：選擇哪一只耳作為測(cè)試耳;
3)頻率選擇鍵： 可選擇以下頻率125 Hz，250Hz，500Hz，750Hz，1000Hz，1500Hz，2000Hz，3000Hz，4000Hz，6000Hz，8000Hz;
4)純音變化控制鍵：將持續(xù)性的純音改變?yōu)槊}沖音或囀音。
5)聽(tīng)力級(jí)刻度盤(pán)或音量衰減器：控制聲級(jí)大小?？潭缺P(pán)上的音量是用dB HL來(lái)表示的，從-10dB HL開(kāi)始，以5dB步幅上升(有些聽(tīng)力計(jì)可以以2dB一級(jí)上升)，直到120dB HL。在125Hz、250Hz、8000Hz上的最大輸出不超過(guò)110dB HL;
6)測(cè)聽(tīng)功能轉(zhuǎn)換鍵：從氣導(dǎo)測(cè)試轉(zhuǎn)化為骨導(dǎo)測(cè)試或言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)，或麥克風(fēng)傳聲;麥克風(fēng)用來(lái)幫助測(cè)試者和受試者更好的交流，因?yàn)槭茉囌叨浯魃隙鷻C(jī)時(shí)被堵住，聽(tīng)不見(jiàn)外界的聲音;
7)骨導(dǎo)振子：用于測(cè)試骨導(dǎo)聽(tīng)閾;
8)掩蔽控制鍵：用于產(chǎn)生噪音以防止另一只耳(好耳)參與測(cè)試。
3. 純音測(cè)聽(tīng)一般用升五降十法，先測(cè)試相對(duì)好耳，步驟如下：
1)給受試者一個(gè)聲音，每次只選擇一個(gè)頻率，通常從1000Hz 40dBHL開(kāi)始;
2)如受試者聽(tīng)得見(jiàn)，則每次降低10dB，直至聽(tīng)不到為止，記錄剛好聽(tīng)不到的數(shù)值;
3)在上述記錄數(shù)值的基礎(chǔ)上以5dB步幅增加強(qiáng)度，直到受試者又聽(tīng)見(jiàn)聲音。記錄剛好聽(tīng)見(jiàn)的值，看是否與前一次能聽(tīng)到的最小值相同，否則需要再次引導(dǎo)受試者重新測(cè)定;
4)測(cè)試的頻率順序依次為1000Hz、2000Hz、3000Hz、4000Hz、8000Hz、1000Hz、500Hz、250Hz、125Hz;
5)如果受試者不能配合完成全部測(cè)聽(tīng)，盡可能測(cè)出500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz的聽(tīng)閾;
6)若條件允許，應(yīng)測(cè)定弱聽(tīng)人士的不舒適閾UCL，簡(jiǎn)便的方法為在500Hz、1000Hz、2000Hz和4000Hz頻率點(diǎn)逐漸增大刺激聲強(qiáng)度，直至弱聽(tīng)人士感到不適而給出反應(yīng)，記錄結(jié)果。
注意：一個(gè)倍頻程兩頻率之間聽(tīng)閾相差20dB或以上時(shí)，需要測(cè)試半倍頻程(750Hz，1500Hz，3000Hz，6000Hz等);測(cè)試時(shí)，給聲時(shí)間一般為1～1.5秒，間歇時(shí)間比給聲時(shí)間要長(zhǎng)一些，并且要不規(guī)則，以免出現(xiàn)節(jié)律性給聲。
骨導(dǎo)聽(tīng)閾測(cè)定:
1. 測(cè)試目的：骨導(dǎo)測(cè)聽(tīng)直接測(cè)定耳蝸聽(tīng)閾，同時(shí)可判斷各個(gè)頻率是否有阻塞因素造成的聽(tīng)力損失。
2. 步驟如下：
1)幫受試者放置好骨導(dǎo)振子;
2)將聽(tīng)力計(jì)切換到骨導(dǎo)輸出狀態(tài);
3)測(cè)試順序：與氣導(dǎo)測(cè)試一樣，從1000Hz開(kāi)始，然后是2000Hz、4000Hz、500Hz、250Hz，無(wú)需進(jìn)行125Hz，3000Hz和8000Hz的測(cè)試;
4)打開(kāi)掩蔽: 由于骨導(dǎo)的耳間衰減為0dB，所以測(cè)到的僅僅是雙耳中好耳的骨導(dǎo)閾值，要想得到確切的每一只耳的骨導(dǎo)閾值，只有通過(guò)掩蔽(見(jiàn)第7天)。
5)應(yīng)用升五降十法尋找閾值，如氣導(dǎo)。
骨導(dǎo)反映聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中神經(jīng)傳導(dǎo)部分的完整性，而氣導(dǎo)則反映整個(gè)聽(tīng)覺(jué)路徑的功能，包括機(jī)械和神經(jīng)傳 導(dǎo)路徑，因此出現(xiàn)骨氣導(dǎo)差則表明聽(tīng)覺(jué)通路有上機(jī)械傳導(dǎo)障礙，即有外、中耳病變。理論上來(lái)說(shuō)，一個(gè)純粹的傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，骨導(dǎo)應(yīng)該是正常的。但實(shí)際上骨導(dǎo)并 非完全不受中耳情況的影響，許多研究證明，改變外耳道壓力、增加鼓膜質(zhì)量、堵塞外耳道口都能改變骨導(dǎo)閾值。臨床上耳硬化癥患者骨導(dǎo)2kHz處的切跡(即 Carhart切跡)就是由于鐙骨底板固定而導(dǎo)致，術(shù)后切跡消失，骨導(dǎo)聽(tīng)閾降低。因此骨導(dǎo)并不完全反映聽(tīng)覺(jué)的神經(jīng)傳導(dǎo)特性。
對(duì)于聽(tīng)力損失較重的受試者，有時(shí)因感覺(jué)到換能器的振動(dòng)而不是聽(tīng)到聲音信號(hào)所作出的反應(yīng)，常常讓 檢查者誤將此反應(yīng)當(dāng)做聽(tīng)閾，結(jié)果一個(gè)嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失的聽(tīng)力圖卻表現(xiàn)為混合性聽(tīng)力損失，誤導(dǎo)外科醫(yī)生，甚至進(jìn)行不應(yīng)該的手術(shù)。因此當(dāng)聽(tīng)力圖表現(xiàn)為 嚴(yán)重的混合性聽(tīng)力損失時(shí)，應(yīng)該注意排除振觸覺(jué)的問(wèn)題。
當(dāng)外耳道口被堵塞后，骨導(dǎo)閾值降低的現(xiàn)象稱(chēng)為堵耳效應(yīng)，多出現(xiàn)在1000Hz以下頻率，其值見(jiàn)下表：
骨鼓膜機(jī)制能夠很好的解釋堵耳效應(yīng)。由顱骨振動(dòng)傳入外耳道引起其內(nèi)相對(duì)運(yùn)動(dòng)的氣體，由于外耳道 口的堵塞不能散播而全部經(jīng)中耳傳入內(nèi)耳引起骨導(dǎo)閾值降低。堵耳效應(yīng)在骨導(dǎo)掩蔽過(guò)程中很重要，因?yàn)檠诒温暿峭ㄟ^(guò)耳機(jī)加在非測(cè)試耳上的，而耳罩本身就會(huì)產(chǎn)生堵 耳效應(yīng)。在骨導(dǎo)掩蔽時(shí)，對(duì)于正常耳或感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失耳需考慮堵耳效應(yīng)，而傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失則不必。
更多詳情請(qǐng)登錄聽(tīng)覺(jué)有道助聽(tīng)器cxji.cn