助聽(tīng)器(Hearing Aid)與人工耳蝸(Cochlear Implant)都是聽(tīng)力康復(fù)的有效手段，同為聽(tīng)力輔助設(shè)備，它們又有哪些不同呢?
一、刺激方式和感覺(jué)機(jī)理不同
助聽(tīng)器是一個(gè)電聲放大器，它將聲信號(hào)轉(zhuǎn)化為電信號(hào)，通過(guò)對(duì)電信號(hào)加以放大后，再轉(zhuǎn)換為聲信號(hào)，把原本聽(tīng)力障礙患者聽(tīng)不到的聲音，依照其需求加以放大。屬于把小聲放大成聽(tīng)損患者能夠聽(tīng)到的大聲。
也就是說(shuō)言語(yǔ)等聲音信號(hào)放大后，通過(guò)中耳，傳入內(nèi)耳聽(tīng)覺(jué)感受器(耳蝸毛細(xì)胞)，產(chǎn)生生物電信號(hào)，傳到聽(tīng)神經(jīng)，讓聽(tīng)力障礙者聽(tīng)到。所以這就要求患者有殘存耳蝸毛細(xì)胞(即殘余聽(tīng)力)可以利用。如果殘存耳蝸毛細(xì)胞極少，甚至沒(méi)有(殘存的聽(tīng)力少，為極重度聽(tīng)力損失，或全聾，即一點(diǎn)聽(tīng)力都沒(méi)有)，產(chǎn)生不了足夠的生物電，說(shuō)明這時(shí)助聽(tīng)器就無(wú)效了，需要通過(guò)人工耳蝸來(lái)幫助。
人工耳蝸是一種電子裝置，由體外言語(yǔ)處理器將言語(yǔ)等聲信號(hào)轉(zhuǎn)換為一定編碼形式的電信號(hào)，通過(guò)植入耳蝸中的電極系統(tǒng)(也就是說(shuō)通過(guò)電極傳來(lái)的外界電信號(hào)代替耳蝸毛細(xì)胞產(chǎn)生的生物電，即繞過(guò)受損的內(nèi)耳毛細(xì)胞)直接刺激聽(tīng)神經(jīng)，使聽(tīng)神經(jīng)產(chǎn)生活動(dòng)來(lái)重建聽(tīng)障者的聽(tīng)覺(jué)功能，所以人工耳蝸不要求患者有殘存耳蝸毛細(xì)胞(即殘余聽(tīng)力)，只要有可利用的完整的聽(tīng)神經(jīng)功能就行。
二、在聽(tīng)覺(jué)中樞的感覺(jué)不同
助聽(tīng)器只是僅僅放大聲音，因此聽(tīng)力障礙患者聽(tīng)到的還是聲音的感覺(jué)。當(dāng)然如果助聽(tīng)器性能不夠好，或調(diào)試不當(dāng)，聽(tīng)到的聲音就會(huì)有失真(也就是常說(shuō)的變調(diào))，或聽(tīng)不清楚等。
人工耳蝸植入患者確切的說(shuō)并不是感覺(jué)到聲音，而是感覺(jué)到一種電刺激感，開始并不知道是什么意思?而是要經(jīng)過(guò)一對(duì)一的感覺(jué)學(xué)習(xí)(例如，旁人說(shuō)“我”字，他會(huì)產(chǎn)生一種感覺(jué)，他需要記住這種感覺(jué)就是“我”的意思，以后再有這種感覺(jué)他就知道是“我”的意思了。就像電報(bào)密碼一樣，每個(gè)字對(duì)應(yīng)一種感覺(jué)，因此要訓(xùn)練)，這種感覺(jué)需要通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練來(lái)和聲音的理解建立有機(jī)的條件反射。一旦訓(xùn)練好了，對(duì)言語(yǔ)的理解效果就很好，但是說(shuō)話的語(yǔ)氣以及音樂(lè)等就相對(duì)復(fù)雜多了，掌握起來(lái)就不是那么容易，也就是說(shuō)有難度了。
這里要強(qiáng)調(diào)的是人工耳蝸和助聽(tīng)器雖然是兩種不同的感覺(jué)，但同一個(gè)人對(duì)這兩種感覺(jué)可以融合為一種感覺(jué)的，也就是說(shuō)助聽(tīng)器和人工耳蝸可以在同一個(gè)患者身上同時(shí)使用，而且是越早越好，越容易融合。
三、適用人群范圍不同
助聽(tīng)器適合于輕度至重度聽(tīng)力損失的患者，即病人還有殘余聽(tīng)力，一般在90分貝以內(nèi)，患者使用助聽(tīng)器后還是有效果的。當(dāng)然，部分患者殘余聽(tīng)力在90分貝以上，戴助聽(tīng)器也可以聽(tīng)到聲音，但是，這個(gè)聲音的清晰度會(huì)很差，尤其是語(yǔ)言，不知道別人說(shuō)了什么，所以一般來(lái)說(shuō)輕、中度和重度聽(tīng)力損失者使用助聽(tīng)器獲益會(huì)最大。
人工耳蝸植入適用于雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)損的患者(即借助助聽(tīng)器或其他助聽(tīng)設(shè)備無(wú)法改善聽(tīng)力及言語(yǔ)理解能力者)，要求植入對(duì)象無(wú)智力障礙,無(wú)嚴(yán)重耳蝸畸形，無(wú)嚴(yán)重的全身疾病等。目前人工耳蝸技術(shù)是幫助重度、極重度聽(tīng)力障礙患者獲得實(shí)用聽(tīng)力，得到康復(fù)回歸主流社會(huì)最為有效的辦法。
四、聽(tīng)力補(bǔ)償方面也有所不同
在聲學(xué)效果上，當(dāng)聽(tīng)力損失達(dá)到一定程度時(shí)，助聽(tīng)器對(duì)高頻補(bǔ)償就不足。人工耳蝸由于植入電極達(dá)到耳蝸低頻較難，因此低頻補(bǔ)償不夠，所以植入耳蝸的孩子，有時(shí)會(huì)對(duì)聲調(diào)感覺(jué)不好，感受低頻有困難，這時(shí)最好能在另一未做人工耳蝸的耳朵配戴助聽(tīng)器，利用殘余的低頻聽(tīng)力來(lái)進(jìn)行低頻補(bǔ)足，這樣往往比只使用人工耳蝸的孩子有更好的語(yǔ)言發(fā)展。當(dāng)然國(guó)外也有人單側(cè)耳同時(shí)使用助聽(tīng)器和人工耳蝸?？傊?，助聽(tīng)器的低中頻補(bǔ)償更占優(yōu)勢(shì)，相比之下人工耳蝸高頻補(bǔ)償更占優(yōu)勢(shì)。
此外，助聽(tīng)器只是外部配戴，無(wú)創(chuàng)傷性，尤其是深耳道式助聽(tīng)器更具隱蔽性。人工耳蝸是需要通過(guò)手術(shù)將電極植入到耳蝸內(nèi)的，具有一定創(chuàng)傷性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，若植入體有損壞或故障都需重新手術(shù)。言語(yǔ)處理器是個(gè)外置的裝置，佩戴欠隱蔽性。
五、人工耳蝸和助聽(tīng)器的價(jià)格差異較大
一個(gè)人工耳蝸的設(shè)備加手術(shù)費(fèi)約需20-30萬(wàn)元左右，助聽(tīng)器價(jià)格則為每只幾千元-4萬(wàn)元左右。
但無(wú)論是配戴助聽(tīng)器還是植入人工耳蝸，都要經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的適應(yīng)期。尤其是人工耳蝸，通過(guò)它直接感到的不是我們一般說(shuō)話的聲音，而是一種“人工形成的感覺(jué)”，所以人工耳蝸手術(shù)后，需要較長(zhǎng)一段時(shí)間的適應(yīng)，等到大腦的聽(tīng)覺(jué)皮層建立起一套對(duì)人工耳蝸產(chǎn)生的電脈沖理解為各種聲音的條件反射后，才能有聽(tīng)覺(jué)功能，即聽(tīng)覺(jué)重塑。
人工耳蝸和助聽(tīng)器并不矛盾，兩者各有所長(zhǎng)，在臨床上，都是聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)挠行мk法。對(duì)于一個(gè)聽(tīng)損患者，是合適配戴助聽(tīng)器，還是合適植入人工耳蝸，應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生和聽(tīng)力師在做完全面的詳細(xì)的檢查后根據(jù)患者的情況(主要是聽(tīng)力損失程度和聽(tīng)力損失類型)進(jìn)行科學(xué)的選擇。
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