孩子，是承載歡樂(lè)的天使。每一個(gè)孩子都是寄托著父母的殷切希望而降臨到這個(gè)世界上，每一個(gè)孩子都是在家庭之愛(ài)的沐浴下茁壯成長(zhǎng)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，按照每年新生兒聽(tīng)損比例計(jì)算，每年約有5萬(wàn)患有聽(tīng)力損失的新生兒出生。
這些患有聽(tīng)力損失的折翼天使，家人越早發(fā)現(xiàn)孩子的聽(tīng)力問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力檢查、聽(tīng)力補(bǔ)償康復(fù)，才會(huì)越有助于孩子順利回歸有聲世界。
首先，家長(zhǎng)們?cè)谌粘Ｉ钪锌梢粤粜囊韵录?xì)節(jié)，將會(huì)發(fā)現(xiàn)一些端倪。
3個(gè)月以下時(shí)，對(duì)于突然而來(lái)的巨大聲響絲毫沒(méi)有反應(yīng)，不會(huì)因?yàn)槁?tīng)到巨響而驚哭；
3-6個(gè)月時(shí)，對(duì)出現(xiàn)的聲音不會(huì)轉(zhuǎn)頭或用眼睛尋找聲源；
9-12個(gè)月時(shí)，不會(huì)跟隨大人的指示去做，對(duì)于各種聲音都不敏感，沒(méi)有明顯反應(yīng)；
12-15個(gè)月時(shí)，不會(huì)叫“爸爸”、“媽媽”等簡(jiǎn)單的詞組；
15-18個(gè)月時(shí)，對(duì)于爸爸媽媽講的話無(wú)法理解，叫不出“爸爸、媽媽”等簡(jiǎn)單詞匯；
18-24個(gè)月時(shí)，不能說(shuō)出兩句或兩句以上的兒歌，對(duì)于旁人的說(shuō)話聲沒(méi)有反應(yīng)；
24個(gè)月以上，孩子語(yǔ)言發(fā)音異樣或發(fā)音不正確，對(duì)于聲音的反應(yīng)遲緩或無(wú)反映，如聽(tīng)不見(jiàn)小鳥(niǎo)叫，對(duì)電話鈴聲、門(mén)鈴聲無(wú)反應(yīng)等。
36個(gè)月以上，與人交談困難，表現(xiàn)出沒(méi)有聽(tīng)清的狀態(tài)。有眼睛緊盯著講話人的嘴的習(xí)慣。在呼喚孩子時(shí)，孩子無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)遲鈍，而且孩子對(duì)聲源的位置判別能力很差。
如果發(fā)現(xiàn)以上情況，則反映孩子的聽(tīng)力可能存在問(wèn)題，建議父母應(yīng)及時(shí)帶孩子就醫(yī)。
但是，孩子們的兒童時(shí)期無(wú)法表達(dá)自己的真實(shí)意愿，很難了解孩子是否有聽(tīng)力損失問(wèn)題，即使發(fā)現(xiàn)孩子有聽(tīng)力損失也很難判斷孩子的聽(tīng)力損失是多少。所以孩子的年齡、智力、交往能力、言語(yǔ)發(fā)育等原因決定著兒童進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試評(píng)估要比成人的測(cè)試面臨更多的困難和挑戰(zhàn)。
那么聽(tīng)力障礙的孩子去醫(yī)院需要做哪些檢測(cè)呢？下面我們就一一道來(lái)。
一、耳鼻喉科常規(guī)檢查
檢查部位：耳廓、外耳道、鼓膜
檢查目的：檢查外耳、中耳結(jié)構(gòu)是否異常，考慮通過(guò)藥物治療或手術(shù)來(lái)改善聽(tīng)力。
二、聽(tīng)力學(xué)檢查
聽(tīng)力學(xué)檢查：分主觀檢查和客觀檢查兩種。
主觀檢查需要孩子在聽(tīng)到聲音后做出相應(yīng)的反應(yīng)，這要求孩子能夠配合檢查。
客觀檢查則不需要孩子對(duì)聲音做出反應(yīng)，測(cè)聽(tīng)設(shè)備會(huì)自動(dòng)記錄測(cè)聽(tīng)反應(yīng)的結(jié)果。
（一）客觀檢查
1、中耳聲導(dǎo)抗測(cè)試——必查
檢查部位：鼓膜，聽(tīng)小骨，咽鼓管等中耳組織結(jié)構(gòu)是否正常。
檢查目的：分析患兒中耳結(jié)構(gòu)是否異常，能夠手術(shù)康復(fù)。
2、耳聲發(fā)射（OAE ,otoacoustic emission）——必查
檢查部位：耳蝸聽(tīng)毛細(xì)胞。
檢查目的：在中耳和外耳無(wú)異常的前提下，如果引出反應(yīng)，則聽(tīng)力損失＜30dB。
DPOAE畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射
TEOAE瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射
3、聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR，Auditory Brainstem Response）——必查
檢查部位：聽(tīng)神經(jīng)——耳蝸——腦干這段的神經(jīng)通路。
檢查目的：利用電聲刺激誘發(fā)出神經(jīng)沖動(dòng)，潛伏期一般在10ms以內(nèi)，分別出現(xiàn)1~V波，以V波的出現(xiàn)與否，判斷聽(tīng)閾。主要反映2K-4KHz的聽(tīng)閾，一般高于測(cè)聽(tīng)的閾值5~20dB，根據(jù)波形的分化程度、潛伏期，判斷聽(tīng)神經(jīng)功能是否正常。
4、40Hz誘發(fā)反應(yīng)（40HZ AERP，40HZ auditory event related potentials）——選查
檢查部位：補(bǔ)充ABR的不足，主要反映500Hz、1000Hz的聽(tīng)閾，一般高于純音聽(tīng)閾5~10dB。
5、多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位（ASSR ,multipleauditory steady-state evoked responses）—必查
檢查部位：聽(tīng)神經(jīng)和腦干。
檢查目的：同時(shí)用多個(gè)不同頻率刺激聲的腦干電位進(jìn)行采集,叫做“多頻”ASSR，是快速獲得500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的聽(tīng)閾方法，有利于助聽(tīng)器的選配。ASSR的聽(tīng)閾值比行為測(cè)聽(tīng)的閾值接近或較高，取決于各臨床測(cè)聽(tīng)的校準(zhǔn)差值。
在測(cè)試中，我們發(fā)現(xiàn)，對(duì)于重度以上的聽(tīng)力損失，ASSR的結(jié)果比較準(zhǔn)確，和患兒的真實(shí)聽(tīng)閾比較吻合。如果患兒為輕中度聽(tīng)力損失，請(qǐng)結(jié)合主觀測(cè)試。
（二）主觀檢查
1、行為測(cè)聽(tīng)(BOA/VRA/PA) 根據(jù)年齡和配合程度選擇不同的測(cè)試方法——必查
行為測(cè)聽(tīng)是指給予被測(cè)試者一個(gè)聲刺激，觀察被測(cè)者的行為反應(yīng)，如將頭轉(zhuǎn)向聲源或做出某種動(dòng)作，通過(guò)這些反應(yīng)檢查者判斷小兒的聽(tīng)閾，測(cè)試結(jié)果可表明聽(tīng)力損失的程度、性質(zhì)和聽(tīng)力損失對(duì)孩子交流能力的影響。
采用不同方式的測(cè)聽(tīng)方法，主要包括以下幾種：行為觀察測(cè)聽(tīng)（BOA）、視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（VRA）、游戲測(cè)聽(tīng)（PA）。
（1）行為觀察測(cè)聽(tīng)（BOA）
適合0-6個(gè)月嬰幼兒測(cè)試，正常聽(tīng)力兒童此時(shí)已經(jīng)會(huì)轉(zhuǎn)頭，并且對(duì)不同的語(yǔ)調(diào)做出不同反應(yīng)。此時(shí)是言語(yǔ)的有意識(shí)交流階段，7個(gè)月左右，能重復(fù)：“爸爸”、“媽媽”。
（2）視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)（VRA）
適合0.6-2.5周歲兒童測(cè)試。正常聽(tīng)力兒童此時(shí)已能尋找聲源，通過(guò)用聲、光結(jié)合的方法，使孩子能對(duì)聲音產(chǎn)生尋找的眼神或轉(zhuǎn)頭。此時(shí)是詞語(yǔ)組合階段，孩子能用句子表達(dá)意思。
（3）游戲測(cè)聽(tīng)（PA）
適合2．5周歲以上兒童測(cè)試。正常聽(tīng)力的孩子能遵循簡(jiǎn)單的指令。言語(yǔ)水平處于早期造句階段，已經(jīng)能用一定的短句和家長(zhǎng)互相交流。測(cè)聽(tīng)任務(wù)是激發(fā)孩子對(duì)聲音興趣與正確的反應(yīng)。
2、言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)（2歲以上）——選查
語(yǔ)言是人類(lèi)所特有的用來(lái)表達(dá)意思、交流思想、傳達(dá)信息的工具。語(yǔ)言的最基本、最主要的形式是用口說(shuō)的“言語(yǔ)”，在日常生活工作中，能否聽(tīng)懂言語(yǔ)，是判斷聽(tīng)功能狀態(tài)的最主要的指標(biāo)。檢查受試者能否聽(tīng)懂言語(yǔ)，是判斷聽(tīng)功能評(píng)價(jià)的最重要的檢查項(xiàng)目。正常情況下言語(yǔ)聽(tīng)閾和純音聽(tīng)閾是一致的，但言語(yǔ)分辨率則不一定，作為聲刺激來(lái)檢查受試者對(duì)言語(yǔ)的聽(tīng)閾和識(shí)別言語(yǔ)的能力是聽(tīng)力學(xué)檢查中的基本方法之一，也就是人們常說(shuō)的言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法。
言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)是給受試者聽(tīng)一些詞匯，每個(gè)詞給出后，留一定的時(shí)間讓他們重復(fù)這些詞，然后記錄正確或錯(cuò)誤的數(shù)量。
三、影像學(xué)檢查
顳骨CT
顳骨CT主要是用來(lái)觀察內(nèi)耳及乳突的病變。比如說(shuō)可發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳及中耳的良惡性腫瘤,聽(tīng)神經(jīng)瘤,乳突的炎癥,顳骨的外傷。兒童做CT檢查，主要是為了排除骨性結(jié)構(gòu)異常，常見(jiàn)于前庭導(dǎo)水管綜合征和耳蝸畸形等相關(guān)疾病的檢查。
以上就是與兒童相關(guān)的聽(tīng)力學(xué)檢查，對(duì)于聾兒來(lái)講，主客觀測(cè)試一定要相互結(jié)合相互依據(jù)做出合理的判斷，不能以單一檢查結(jié)果來(lái)判斷。這些檢查結(jié)果是我們選擇合理的聽(tīng)力干預(yù)方案的必要依據(jù)。
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